Инсулома с одинаковой частотой оказывается в любом отделе поджелудочной железы. При наличии визуализированных тканей, а также при необходимости обнаружения опухоли при хроническом гипогликемическом синдроме, прибегают к оперативному вмешательству, так как рентгентерапия и радиотерапия при инсуломе неэффективны.

Хирургическая тактика включает эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами, доступ к хвосту (особенно к дистальному участку) – внебрюшинный люмботомный доступ слева, к головке либо телу - срединная лапаратомия. При отсутствии визуализации - поперечная субкостальная лапаротомия. Объем операции - энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы, редко - панкреатодуоденальная резекция или панкреатэктомия.

Если во время операции не удается прощупать опухоль в поджелудочной железе или локализовать ее в другом месте, то делают поэтапную панкреатэктомию (от хвоста к головке) и готовят замороженные срезы каждого участка, который последовательно удаляется.

При этом необходимо часто измерять концентрацию глюкозы в капиллярной крови (на каждой стадии резекции, если опухоль не обнаружена). Повышение уровня глюкозы может указывать на то, что изъято маленькую непальпируемую опухоль. Если изъято 85% поджелудочной железы, резекцию, как правило, прекращают, даже если опухоль так и не найдено, чтобы исключить нарушение всасываемости после операции.

По данным литературы, в послеоперационный период операционная смертность составляет 11%, выздоровление - 63%, послеоперационный диабет - 10%, сохранение гипогликемии - 16%. Осложнения после вмешательства - гипергликемия, сахарный диабет, панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, иногда - поздние кровотечения из свищей, фистулы, образование псевдокист.

Пациентам необходимо послеоперационное медикаментозное сопровождение: сандостатин 100-200 мг/сут в течение 4-5 дней, антибиотики цефалоспоринового ряда 2-3-го поколения.

Несмотря на общий неблагоприятный прогноз, больные с инсулинпродуцирующими раками их островковых клеток иногда живут достаточно долго.

Если опухоль иноперабельна, прибегают к консервативной терапии:
Диазоксид (прогликем, гиперстат) - недиуретический бензотиазид - тормозит секрецию инсулина опухолевыми клетками в дозе от 100 до 600 мг/сут в 3-4 приема (капсулы по 50 и 100 мг), может приводитить к отекам, используется вместе с диуретиками.

При злокачественных метастазирующих инсуломах - стрептозотоцин, который избирательно разрушает островковые клетки (экспериментальный диабет). Чувствительны к такому лечению около 60% больных. При нечувствительности к стрептозотоцину применяют адриамицин.

Cвоевременная диагностика инсулинсекретирующих опухолей возможна, доступна и необходима на современном этапе развития отечественной медицины и позволяет пациенту вернуться к практически полноценной жизни.

Автор: А.Г.Пхакадзе

Источник: «100 избранных лекций по эндокринологии/ Под ред. Ю. И. Караченцева, А. В. Казакова, Н. А. Ильиной.

Список литературы находится в редакции.